Sitemize Hoşgeldiniz
- Yüz yaralanmalarında hayatı tehdit edenler nelerdir?
- Kanama: Maksillofasiyal yaralanmalarda yoğun kanama görülmesi nadirdir. Bu tür yaralanmalar, burun ya da sinüs duvarındaki damarların yırtıldığı üst Le Fort kırıklarında veya nazal etmoidal kırıklarda görülür. Genellikle kanama anterior-posterior tampon ile kontrol edilir. Posterior nazal tampon, an- terior tampona karşı bir tıkayıcı gibi yerleştirilebilir. Kanama kontrolü başarısız olursa yeniden tampon denenmelidir. Le Fort kırığı olgularında hastaya yerleştirilen intermaksiller fiksasyon sıklıkla kan kaybını dramatik biçimde sınırlar. Bu önlemler başarılı olmaz ise, kanama, kafa tabanı kırıklarıyla birlikte olabilen karotis ya da juguler sistem yırtılmasına bağlı kafa kaidesinden kaynaklanıyor olabilir. Anjiyografi yapılmalı ve kanayan alanlara yönelik embolizasyon denenmelidir. Bu önlemler başarısız olursa eksternal karotis ve superfisyal temporal arterlerin bağlanması maksillofasiyal arter sahasından (genellikle internal maksiller arter, nazal ve sinüs dalları) geçen kan akımını % 90 oranında sınırlayacaktır.
- Havayolu: Burun, alt ve üst çene kırıklarında, ağız tabanı ödeminde havayolu obstrüksiyonu görülebilir. Ya da çene posteriora doğru yer değiştirerek farinksi kısmi olarak kapatabilir.
- Aspirasyon: Havayolu refleksi olmayan hastada aspirasyon görülebilir. Alt ve üst çene kırıkları sıklıkla aspirasyona zemin hazırlar. Boyun ödemi, farinkste ve dilde ödem ve tıkanma ile ağız tabanında ödem yutkunma mekanizmasını bozabilir.
- Periorbital bir laserasyonda yağ dokusunun görünür olması durumunda hangi muayeneler zorunludur?
Bu durum globa penetre bir yaralanma olasılığını akla getirmelidir. Göz, bir laserasyon varlığı yönünden hem dışarıdan hem de fundoskopik olarak dikkatlice muayene edilmelidir. Temel olarak yüz yaralanması olan her hastada görme keskinliği saptanmalı ve çift görme olup olmadığı kontrol edilmelidir. Komada olan hastalarda pupil reaksiyonu not edilmelidir.
- Marcus Gunn pupilinin olması hangi kraniyal sinir yaralanmasını akla getirir?
Optik sinirin parsiyel yaralanmasında Marcus Gunn pupili görülebilir. Marcus Gunn pupili, ışık sağlam ve yaralanmış taraf gözleri arasında bir ışık sallandırılması ile gelişen paradoksal pupil dilatasyonu varlığında akla gelir. Normalde ışık sorunlu göz ve sağlam göz arasında ileri geri sallandığında sağlam ve hasarlı gözde konstriksiyona neden olur. Optik sinir yaralandığı zaman konstriksiyon yerine paradoksik dilatasyon gözlenir. Bu durum optik sinirin kısmi yaralanmasını düşündürür. Optik sinir lezyonları ilk olarak pupilin ışığa yanıt hızının değişmesi ile tespit edilir. Bunu takiben Marcus Gunn pupilinin de dahil olduğu görme keskinliğinde azalma olur. Hastanın yaralanmış gözünde görme kaybı olur. Görmede herhangi bir azalma, olası bir optik sinir yaralanması için acil tedaviye, ve/veya retina dekolmanı, ön kamaraya kanama ya da diğer intraoküler problemler gibi nedeni bulmaya teşvik etmelidir.
- Burun kanamasının varlığı hangi kraniyofasiyal yapılarda kırık olduğunu düşündürür?
Burun kanaması birçok karaniyofasiyal kırığa eşlik eden spesifik olmayan bir belirtidir. Frontobazal kırıklarda, frontal sinüs kırıklarında olduğu gibi burun kanaması görülebilir. Medial orbital kırıklar orbita tabanı ve zigoma kırıklarında olduğu gibi sıklıkla aynı taraf burun kanamasına yol açar. İki taraflı burun kanaması Le Fort tipi yarıklarda nazoetmoid ve burun kırıkları gibi bilateral orta yüz kırıklarında görülür.